贵州快3开奖历史记录
您好!歡迎瀏覽黔西南州人民醫院網站!
首頁 > 醫保信息 > 醫保政策

黔西南州老年性白內障實施免費救治方案

作者: 黔西南州人民醫院發布日期: 2014-09-01 15:30:58點擊量:

 7vu黔西南州人民醫院

7vu黔西南州人民醫院

7vu黔西南州人民醫院

 7vu黔西南州人民醫院

1
 
黔西南州老年性白內障實施免費救治實施方案
 
為貫徹實施好《貴州省衛生廳、民政廳關于印發<貴州省新農合重大疾病兒童尿道下裂和老年性白內障實施免費救治實施方案(試行)>的通知》(黔衛發[2013]84號)及《貴州省衛生廳關于公布貴州省新農合有關重大疾病第二批定點救治醫療機構名單的通知》(黔衛函[2014]87號)精神,進一步推進城鄉居民重大疾病保障工作,是落實深化醫改的一項重要內容,貫徹落實黨的群眾路線教育實踐活動,為民解決看病難、看病貴的一項重大舉措。結合我州實際,決定將老年性白內障(或稱單純性年齡相關性白內障)納入黔西南州城鄉居民基本醫療保險重大疾病保障范圍,在全州范圍內開展規定費用標準免費救治,特制定本實施方案。
一、保障對象及保障范圍
1、參加我州城鄉居民基本醫療保險的老年性白內障(年齡在55歲以上)患者。
2、患者在白內障定點救治醫院實施住院或門診手術治療所發生的醫藥費。
二、定點救治醫院
為確保患者的醫療安全和醫療質量,貴州省衛生廳將黔西南州人民醫院、黔西南州中醫院、興義市人民醫院、普安縣人民醫院確定為我州白內障定點救治醫院。
三、費用補償辦法及標準
1、定額費用標準由省衛生廳確定(詳見下表)。
老年性白內障定額費用標準

重大疾病范圍
主要治療方法
其它限制性規定
定額標準(元)
三級醫院
二級醫院
老年性白內障
白內障超聲乳化術
含600元晶體費、手術費、麻醉費、檢查檢驗費、材料費、藥品費、護理費等。
注:患者在條件允許下,自愿選擇超過600元的晶體,超出費用由患者自行承擔。
4000/單眼
3800/單眼
白內障摘除術
3200/單眼
2800/單眼
7vu黔西南州人民醫院

2、費用支付。
(1)白內障疾病患者定點醫療機構按照相關臨床路徑和診療規范使用藥物和診療項目,我州城鄉居民基本醫療保險基金對白內障疾病患者的醫療實行定額補償,不設起付線,不受城鄉居民基本醫療保險報銷藥品目錄與診療項目限制,且不受患者當年城鄉居民基本醫療保險統籌基金最高封頂線控制。
(2)白內障疾病患者住院手術救治醫療費用實行定額付費,定點救治醫院只能按規定的定額支付標準收取費用,超定額由醫療機構或患者自行負擔。定額費用由城鄉居民基本醫療保險基金承擔80%,民政城鎮醫療救助資金和農村醫療救助資金承擔20%。
(3)各縣市做好有關工作的銜接,實施項目(如“百萬貧困白內障患者復明工程”、“殘疾人康復重點工程貧困白內障復明手術”)援助提供資助的,先由項目經費支付,不足定額部分由城鄉居民基本醫療保險基金承擔80%。民政醫療城鎮醫療救助資金和農村醫療救助資金承擔20%。
(4)因自動出院、轉院、死亡等特殊原因,白內障疾病患者中途退出臨床路徑,按實際發生的醫藥費用,依照現行城鄉居民基本醫療保險補償方案規定進行結算。
(5)合理性超臨床路徑治療費用審批,對于確需脫離臨床路徑治療或需配合臨床路徑治療的病例,由定點醫療機構填寫《貴州省城居民重大疾病救治費用超支病例費用申請表》(附件1),于年終向省合醫辦提出審核申請,省合醫辦定期組織專家對超臨床路徑治療費用的合理性進行審批。定點醫療機構統一病種申請合理性超臨床路徑的病例不得高于本院收治該病種總病例數的5%。
四、門診、住院、報銷與結算流程
1、白內障疾病患者攜帶參保證(或卡)、身份證(或戶口簿)等到定點救治醫院就診(凡證件不齊的重大疾病患者,須回當地城居民基本醫療保險經辦機構辦理相關參保與年齡的證明)由主診醫師填寫《貴州省新型農村合作醫療重大疾病確診單》(附件2),開具入院通知單或門診治療單。定點救治醫院審查患者參保身份,標注“城鄉居民基本醫療保險重大疾病”,按重大疾病類別進行管理。
2、定點救治醫院診療結束后,必須完整填寫(或HIS系統自動生成)兩份《貴州省新農合重大疾病補償結算單》(新農合信息系統自動生成),簽字、蓋科室公章后,交醫院醫保辦。醫院醫保辦審核蓋章(一份留存,一份在結算時交患者參保地城鄉居民基本醫療保險經辦機構),并按有關規定上報重大疾病醫療服務及基金補償信息。
3、定點救治醫院申請城鄉居民基本醫療保險結算方式。定點救治醫院醫保辦提交重大疾病患者的①《貴州省城鄉居民基本醫療保險重大疾病補償結算單》;②出院或門診小結;③全額費用發票,定期向患者參保地的城鄉居民基本醫療保險經辦機構申請撥付城鄉居民基本醫療保險基金應定額支付的費用。
4、統籌地區城鄉居民基本醫療保險經辦機構收到定點救治醫院重大疾病結算申請資料,實行先付款后審核制度,在7個工作日內按照城鄉居民基本醫療保險基金定額支付標準,向定點救治醫院撥付資金。審核發現問題,需扣減資金的,在下一期撥款中扣除。
五、組織管理
   (一)職責分工
1、衛生部門:負責組織實施,制定實施方案、明確定點醫院,確保手術質量,對定點醫療機構的執行情況進行監督管理。組織實施白內障援助有關項目,及時撥付項目資金。
2、殘聯部門:負責對全州老年性白內障患者開展患者篩查、登記、信息報告,組織運送患者前往定點醫院檢查、手術以及術后隨訪等工作。組織實施白內障援助項目,及時撥付資金。
3、社保部門:負責對統籌地區城鄉居民基本醫療保險經辦機構進行監督管理,經辦機構要及時審核與結算白內障疾病患者城鄉居民基本醫療保險承擔的定額補償費用,簡化相關程序,及時將所承擔的80%醫療費用劃撥給定點醫院;負責按季度及時上報提高城鄉居民重大疾病醫療保障工作補償情況報表。
4、民政部門:根據黔衛發201384號文件要求,督促各縣市民政部門及時將所承擔的20%費用劃撥給定點醫院。
5、定點醫院:認真履行職責,積極參與貧困白內障患者的篩查工作,組織優秀的眼科醫、護、技人員,合理安排患者篩查、診斷和治療。著力提高醫院眼科水平,在對具有手術適應征的患者實施手術時,嚴格按照《“百萬貧困白內障患者復明工程”白內障手術操作規范及質量控制標準(2012年版)》執行,確保手術質量和醫療安全。
(1)定點救治醫院應嚴格審查與確認患者參保身份、實際年齡以及是否符合重大疾病范圍。對不符合重大疾病范圍的患者應做好政策解釋工作。承諾并嚴格按照相關重大疾病規范化診療方案,規范醫療服務行為與收費行為,保證醫療安全和醫療質量,主動接受監管。定點救治醫院不得拒收、推諉危重重大疾病患者;不得將重大疾病范圍之外的病種(或治療方法)升級或串換為重大疾病范圍內病種(或治療方法),增加城鄉居民基本醫療保險基金支出;不得減少白內障疾病規范化診療方案中包含的診療項目與服務內容,損害患者的利益;不得將白內障疾病規范化診療方案包含的醫藥費用通過購買處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等各種方式排除在當次住院費用之外,讓患者自付,增加患者經濟負擔。
(2)定點救治醫院違反上述規定,按病種分別累計,對造成患者醫藥費增加在1萬元以下或造成城鄉居民基本醫療保險流失在1萬元以下的,除追回損失資(基)金外,州衛生局將報省衛生廳給予通報批評處理,責令整改;對造成患者增加在1萬元(含)以上或造成城鄉居民基本醫療保險基金流失在1萬元(含)以上的,除追回損失資(基)金外,州衛生局將報省衛生廳依法依規給予暫停或取消白內障定點救治醫院資格等嚴肅處理,并向社會公布。
)加大宣傳力度
各地廣泛宣傳,告知參保人員重大疾病范圍、定點救治醫院、管理及補償政策,積極引導白內障患者到定點救治醫院就診,使更多基層群眾和社會各界理解此項工作重大意義,為推動深醫藥衛生體制改革營造良好的社會氛圍。
    (三)本實施方案自發文之日起實施。
 
附件1:貴州省城鄉居民重大疾病救治費用超支病例費        用申請表
附件2:《貴州省新型農村合作醫療重大疾病確診單》
 
 
 
 
 
                              2014年8月21日
 
 
 
 
附件1:
貴州省城鄉居民重大疾病救治費用超支病例費用申請表

患兒姓名
 
 
性別
 
 
出生年月
 
 
監護人姓名
 
 
與患兒關系
 
 
聯系方式
 
 
 
 
 
 
 
 
家庭住址
 
 
 
合作醫療證編號
 
 
 
所患何種兒童大病
 
 
 
定點醫療機構診治情況,臨床路徑脫離或臨床路徑外配合治療的原因,費用超支情況
 
 
 
 
                         (公章)
                          年    月   日
 
 
專家組判定結果
  專家簽名(不少于三名)
 
 
省新農合管理部門意見
                       
                              (公章)
                             年    月    日
7vu黔西南州人民醫院

 
注:每例費用超支病例寫一份,連同相關住院資料由專家組判定,專家組出具判定結果后交省新農合管理部門簽署意見,作為和縣級新農合經辦機構費用結算的依據。
 附件2:
貴州省新型農村合作醫療重大疾病確診單

患者姓名
 
性別
 
出生年月
 
接診科室
 
診治醫院確診結果和診治意見
 
 
 
 
主診醫生簽名:
                          年   月  日
7vu黔西南州人民醫院

 
定點醫院名稱:                            

 7vu黔西南州人民醫院

上一篇:基本醫療保險知識問答      下一篇:一張圖讀懂“醫保”那些事兒!

廣大患者及家屬朋友:

為了給廣大患者提供更優質的服務,合理的就診時間,建立更科學的預約機制,更好地服務不同人群、方便患者快捷順利預約,州人民醫院所有專家、專科、普通門診號源全部開放預約,患者可持就診卡,通過電話、現場、微信、支付寶生活號預約。

撥打預約電話掛號 0859-3299522

a、門診大樓掛號窗口預約;

b、門診自助服務機預約;

c、診間預約,向看診醫生預約下一次就診。

黔西南州醫院掌上醫院預約

請用微信“掃一掃”關注【黔西南州醫院掌上醫院】公眾號

支付寶生活號預約

請用支付寶“掃一掃”關注【黔西南州醫院掌上醫院】生活號

微信公眾號預約

請用微信“掃一掃”關注【黔西南州人民醫院】公眾號

重要提示:掛號實行實名制掛號,請您出示身份證、醫保卡、就診卡或貼有本院就診條碼的醫療證掛號;如果沒帶證件請先去咨詢臺填寫基本信息表再到窗口掛號(身份證號碼及聯系電話為必填項)。
贵州快3开奖历史记录 上证指数20年曲线图 av女优麻将 盘口即时赔率 云南时时彩 日本黄色片动漫下载 体彩p5 恒信宝 比分网即时比分500 qq分分彩 亚洲性情区 辽宁十一选五 贵州十一选五 海南4+1 股票指数期货种类 富配资 浙江20选5